胸痹如何辨证论治?

admin2010-12-20  18

问题 胸痹如何辨证论治?

选项

答案胸痹指阳虚邪痹于胸者,其病因为上焦阳虚,阴乘阳位,主要病机为“阳微阴弦”,本虚标实,胸痹以胸膺部症状为主,如“胸背痛,喘息咳唾,短气”等。胸痹的治疗原则是扶正祛邪,“急则治其标,缓则治其本”,祛邪以宣痹通阳为主,扶正以温阳益气为主。由于病情有轻重,病邪有兼夹,体质有虚实,故具体治法有所不同。胸痹典型证候为“喘息咳唾、胸背痛,短气”,为胸阳不振,寒痰痹阻,治宜涤痰宽胸,通阳宣痹,治以栝萎薤白白酒汤;胸痹重证的证候可见心痛彻背,不得卧,其病机为痰浊壅盛,闭塞心肺,肺气不降,宜通阳宽胸,化痰降逆,方选栝蒌薤白半夏汤。胸痹轻证的胸痛症状轻,或者不痛,而以胸中气塞或短气症状较显著。其病机为饮阻气滞,在病情上有偏于饮邪与偏于气滞的差异治疗上宜“同病异治”。饮邪偏盛者,多兼咳嗽,吐涎沫,小便不利等证,治疗宜宣肺化饮,方用茯苓杏仁甘草汤,气滞偏盛,水饮停胃,胃气不降,可兼见心下痞满,呕吐食少,治宜行气化饮,和胃降逆,方用橘枳姜汤。胸痹急症者,可见胸背痛突然加重,且痛势急剧,伴四肢厥冷、筋脉拘急,属胸阳衰微,寒湿痹阻,宜温阳散寒,除湿通痹,方用薏苡附子散。另外胸痹可有胃胁气机阻滞兼证,临床可见在胸痹证的基础上,兼心中痞闷、胸满、胁下之气逆冲心,成胸脘胁同病证候。禀赋较强,病程短,病情急,兼腹胀,大便不畅,舌苔厚腻,脉弦紧者,为寒痰气滞,病机偏实,治宜通阳散寒,化痰理气,方用积实薤白桂枝汤;禀赋虚弱,病程较长,病情较缓者,心中痞而声低微,咳唾清稀涎沫,舌淡脉沉无力,为中焦阳气虚衰,寒凝气滞,应温中散寒,益气健脾,方用人参汤。

解析
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