胸痹如何辨证论治?

admin2010-12-20 24

问题胸痹如何辨证论治?

选项

答案胸痹指阳虚邪痹于胸者，其病因为上焦阳虚，阴乘阳位，主要病机为“阳微阴弦”，本虚标实，胸痹以胸膺部症状为主，如“胸背痛，喘息咳唾，短气”等。胸痹的治疗原则是扶正祛邪，“急则治其标，缓则治其本”，祛邪以宣痹通阳为主，扶正以温阳益气为主。由于病情有轻重，病邪有兼夹，体质有虚实，故具体治法有所不同。胸痹典型证候为“喘息咳唾、胸背痛，短气”，为胸阳不振，寒痰痹阻，治宜涤痰宽胸，通阳宣痹，治以栝萎薤白白酒汤；胸痹重证的证候可见心痛彻背，不得卧，其病机为痰浊壅盛，闭塞心肺，肺气不降，宜通阳宽胸，化痰降逆，方选栝蒌薤白半夏汤。胸痹轻证的胸痛症状轻，或者不痛，而以胸中气塞或短气症状较显著。其病机为饮阻气滞，在病情上有偏于饮邪与偏于气滞的差异治疗上宜“同病异治”。饮邪偏盛者，多兼咳嗽，吐涎沫，小便不利等证，治疗宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，气滞偏盛，水饮停胃，胃气不降，可兼见心下痞满，呕吐食少，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤。胸痹急症者，可见胸背痛突然加重，且痛势急剧，伴四肢厥冷、筋脉拘急，属胸阳衰微，寒湿痹阻，宜温阳散寒，除湿通痹，方用薏苡附子散。另外胸痹可有胃胁气机阻滞兼证，临床可见在胸痹证的基础上，兼心中痞闷、胸满、胁下之气逆冲心，成胸脘胁同病证候。禀赋较强，病程短，病情急，兼腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧者，为寒痰气滞，病机偏实，治宜通阳散寒，化痰理气，方用积实薤白桂枝汤；禀赋虚弱，病程较长，病情较缓者，心中痞而声低微，咳唾清稀涎沫，舌淡脉沉无力，为中焦阳气虚衰，寒凝气滞，应温中散寒，益气健脾，方用人参汤。

解析

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