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  3. 女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37．8℃，P96次／分，BP130／80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6

女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37．8℃，P96次／分，BP130／80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6

admin2016-10-24  45
问题 女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37．8℃，P96次／分，BP130／80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6．8×3．5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验：WBC14 ×109／L，中性粒细胞84％，Hb112g／L，血尿淀粉酶正常。
此时最适宜的处理措施是
选项 A、穿刺置管引流
B、胆囊切除术
C、继续保守治疗
D、开腹探查
答案A
解析 ①布洛芬属于非甾体抗炎药，可导致消化性溃疡。老年消化性溃疡可无典型症状。患者长期服用布洛芬后突发上腹痛，经保守治疗好转。1周后B提示上腹液性病变，应考虑消化性溃疡小穿孔并发的包裹性积液(B)。患者血尿淀粉酶正常，可排除答案A。患者B超示胆囊壁无增厚，说明无炎性水肿，故不答C。B超示液性病变位于肝下而不是肝内，故不答D。②患者上腹包裹性积液，体积巨大(直径10cm)，感上腹胀满，说明有压迫症状，需行手术处理，故不答C。可首选B超引导下穿刺置管引流，该法创伤小，局部麻醉下即可完成，一般不会污染腹腔，引流效果好(A)。开腹探查创伤大，易造成腹腔污染，为次选手术方法。B显然是错误答案。
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