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男性,32岁。饮酒后中上腹持续性:疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐。查体:P118次/分,BP90/75mmHg,急性面容,表情痛苦,全腹压痛,尤以中上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛,肝区未触及肿块。外周血WBC15×109/L,中性粒细胞
男性,32岁。饮酒后中上腹持续性:疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐。查体:P118次/分,BP90/75mmHg,急性面容,表情痛苦,全腹压痛,尤以中上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛,肝区未触及肿块。外周血WBC15×109/L,中性粒细胞
admin
2016-10-24
45
问题
男性,32岁。饮酒后中上腹持续性:疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐。查体:P118次/分,BP90/75mmHg,急性面容,表情痛苦,全腹压痛,尤以中上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛,肝区未触及肿块。外周血WBC15×10
9
/L,中性粒细胞81%。
明确诊断后,对决定治疗最有价值的检查是
选项
A、腹部B超
B、腹部增强CT
C、血钙测定
D、血、尿淀粉酶的测定
答案
B
解析
①青年患者饮酒后中上腹痛,向肩背部放射,中上腹部压痛,白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应考虑急性胰腺炎(A)。急性绞窄性肠梗阻早期表现为阵发性腹痛,后为持续性腹痛,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便,腹膜刺激征明显。溃疡病穿孔常表现为突发上腹痛,后扩展至右下腹部,甚至全腹部,压痛以上腹部及右下腹明显。急性肠扭转常由饱餐后剧烈活动而诱发,表现为突发中腹部剧烈绞痛,呕吐频繁,腹部可扪及扩张有压痛的肠袢。②增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且能了解胰腺组织是否坏死及坏死范围,为治疗方案的选择提供依据。血尿淀粉酶的测定只能用于诊断,不能作为制定治疗方案的依据。而本题要求回答的是“对决定治疗”最有价值的检查是什么,因此最佳答案为B而不是D。腹部B超由于胃肠气体的干扰,诊断准确性不高,故不答A。血钙测定为急性坏死性胰腺炎的辅助检查。
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