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  3. 患者多食，大便每日2～3次。查体，血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是

患者多食，大便每日2～3次。查体，血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是

admin2009-06-16  29
问题 患者多食，大便每日2～3次。查体，血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是
选项 A、糖尿病合并缺血性心脏病
B、风心病伴心房纤颤
C、高血压性心脏病伴心房纤颤
D、肺心病伴心房纤颤
E、甲状腺功能亢进症伴心房纤颤
答案E
解析 1．心脏的大小：正常心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，范围的直径为2.0～2.5cm。正常心脏浊音界在2、3、4、5肋间，右侧心界到正中线的距离为1～3cm，2～3cm，3～4cm；左侧心界到正中线的距离为2～3cm，3.5～4.5cm，5～6cm，7～9cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。2．心脏杂音：杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引起。杂音的特征包括最响部位、时期、性质、强度(SM分6级)、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，在左侧卧位时更明显，为左房室瓣狭窄，注意和奥-弗杂音区别，粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示左房室瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全，收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄；肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全，记住格-斯杂音的概念，收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄，收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全；胸骨左缘3、4肋间的SM粗糙、响亮、伴震颤提示室缺；连续性杂音见于动脉导管未闭，应和双期杂音区别；心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，通常在胸骨左缘3、4肋问处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于心包炎。
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