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女性,19岁。平素体质差,曾有一次运动后晕厥史,查体发现胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,下蹲位时杂音减弱,应首先考虑的疾病是
女性,19岁。平素体质差,曾有一次运动后晕厥史,查体发现胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,下蹲位时杂音减弱,应首先考虑的疾病是
admin
2016-10-24
45
问题
女性,19岁。平素体质差,曾有一次运动后晕厥史,查体发现胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,下蹲位时杂音减弱,应首先考虑的疾病是
选项
A、先天性心脏病室间隔缺损
B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C、肥厚型梗阻性心肌病
D、扩张型心肌病伴心功能不全
答案
C
解析
①肥厚型梗阻性心肌病患者伴有心室流出道梗阻,可于胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷,使心脏杂音减弱。可于运动后发生头晕、晕厥等。根据病史及临床表现,本例应诊断为肥厚型梗阻性心肌病(C)。②室间隔缺损也可于胸骨左缘3~4肋问闻及响亮粗糙的全收缩期杂音,且杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似,但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱,故不答A。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心 功能不全听诊心音减弱,常闻及第三或第四心音,有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
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