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  3. 女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是

女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是

admin2016-10-24  57
问题 女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是
选项 A、先天性心脏病室间隔缺损
B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C、肥厚型梗阻性心肌病
D、扩张型心肌病伴心功能不全
答案C
解析 ①肥厚型梗阻性心肌病患者伴有心室流出道梗阻，可于胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷，使心脏杂音减弱。可于运动后发生头晕、晕厥等。根据病史及临床表现，本例应诊断为肥厚型梗阻性心肌病(C)。②室间隔缺损也可于胸骨左缘3～4肋问闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，且杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱，故不答A。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心  功能不全听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
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