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  3. 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb12

女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb12

admin2016-10-24  55
问题 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g／L，WBC16．7×109／L，血淀粉酶786U／L，尿淀粉酶1600U／L。
2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7×6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是
选项 A、继续保守治疗
B、囊肿切开引流术
C、囊肿空肠吻合术
D、手术切除囊肿
答案A
解析 ①患者突发持续上腹部疼痛，上腹腹膜刺激征，白细胞增高，血淀粉酶＞500U／L，可确诊为急性胰腺炎。患者有胆囊结石病史，提示胆源性胰腺炎的可能性大(A)。急性胆管炎、急性胆囊炎、上消化道穿孔都可有血清淀粉酶增高，但都不会超过500U／L。血清淀粉酶＞500U／L为确诊急性胰腺炎的依据。②诊断急性胆源性胰腺炎的首选影像学检查是腹部B超(B)。虽然CT、MRI的分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选。X线片对急性胰腺炎的诊断价值不大。③急性胰腺炎的基础治疗措施为禁食+补液+胃肠减压，因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺炎症的恢复    (D)；此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。若保守治疗无效，有手术指征时，可行手术治疗。对于胆源性胰腺炎，手术方式包括胆囊切除+胆总管探查+胰周坏死组织清除+引流术。④急性胰腺炎3～4周后，胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚，被纤维组织包裹可形成假性囊肿。本例急性胰腺炎后2周，上腹部出现一巨大囊肿，应诊断为胰腺假性囊肿。囊肿成熟需4～6周或长达3个月之久。在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染，只能行保守治疗，观察随访，多数可望吸收消散(A)。囊壁成熟后，若直径＞5cm，则可行外引流(囊肿切开引流术)或内引流术(囊肿空肠吻合术)，不宜行囊肿切除，否则易发生胰瘘。
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