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  3. 男性，34岁，劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／N，连续10天，症状无明显改善。查体：T39．6℃，BP150／50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒

男性，34岁，劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／N，连续10天，症状无明显改善。查体：T39．6℃，BP150／50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒

admin2018-05-10  29
问题 男性，34岁，劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／N，连续10天，症状无明显改善。查体：T39．6℃，BP150／50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。
[提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用亚胺培南一西司他丁和万古霉素抗感染治疗7天。体温波动在38．5℃～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85／40mmHg。胸骨左缘第3-4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1．5cm大小的梗死病灶。WBC28×109／L，N94％，Hb75g／L，血小板70×109／L。尿蛋白(++++)。血红蛋白尿]根据患者情况。应该采取的治疗措施是
选项 A、尽快手术治疗
B、调整抗生素，加大剂量
C、待血培养阴性后手术
D、待尿常规恢复正常后手术
E、待肺部感染控制后手术
答案A
解析 查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难奏效，应尽早手术。另外赘生物增大、菌血症持续存在、肾功能受损、脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机，甚至造成生命危险。
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胸心外科学（319）

卫生专业技术资格中级（师）

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