患者，男性，45岁。近3年出现空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解。近来自觉症状加重，3小时前患者进食后突感上腹部刀割样剧痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。为明确诊断首选检查是

admin2018-10-25 29

问题患者，男性，45岁。近3年出现空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解。近来自觉症状加重，3小时前患者进食后突感上腹部刀割样剧痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。
为明确诊断首选检查是

选项 A、纤维胃镜
B、立位腹平片
C、腹腔穿刺
D、腹部B超
E、腹部CT

答案B

解析十二指肠溃疡穿孔多见于40岁左右的青壮年人，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多。空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解符合十二指肠溃疡。穿孔发生后，患者顿觉上腹部剧痛，疼痛难以忍受，疼痛可放散至后背或右肩。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡穿孔有提示意义。患者呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。以上症状证实十二指肠溃疡穿孔。X线立位腹部平片检查：多数患者膈下可见半月形的游离气体影，可确诊。

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