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  3. 分析案例后回答72、73题:2003年2月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告:刘教授,某大学法学院。被告:某市某区医疗保险结算中心。案由:2003年1月4日刘教授因小腿骨折,在××医院做手术,一切顺利,2月5日出院,但医疗费结算结果使他很不理解。医

分析案例后回答72、73题:2003年2月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告:刘教授,某大学法学院。被告:某市某区医疗保险结算中心。案由:2003年1月4日刘教授因小腿骨折,在××医院做手术,一切顺利,2月5日出院,但医疗费结算结果使他很不理解。医

admin2011-04-28  48
问题 分析案例后回答72、73题:2003年2月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告:刘教授,某大学法学院。被告:某市某区医疗保险结算中心。案由:2003年1月4日刘教授因小腿骨折,在××医院做手术,一切顺利,2月5日出院,但医疗费结算结果使他很不理解。医疗费总额:1756元。公务人员补贴:115.3元。自付费用:1283.1元,包括进口药品156元。医疗保险报销:36元。诉讼理由和请求:自己缴纳医疗保险费已经3年,第一次住院就自付了73%,说明医保不保;要求合理报销医疗费。该案审理结果:本案中的医疗费用报销符合有关政策规定,故原告败诉。
刘教授在本次医院治疗中之所以自费比例很高,最可能的政策依据是(  )。
选项 A、最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右,即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付
B、在规定的药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用,社会统筹基金不予支付
C、起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付,个人分担10%左右:起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付
D、可以由企业补充医疗保险计划支付,或通过购买商业医疗保险等途径解决
答案C
解析 国家基本医疗保险制度坚持“广覆盖、低水平”、费用分担、属地化管理等基本原则,刘教授本次花费的医疗费自费比例较大,可能有以下两个原因:一是因为花费绝对数额并不大;二是当地的基本医疗保险起付标准较高,所以按照相关法规规定,起付标准以下的是以个人账户中支付或由个人自付。刘教授在目录外的花费较少,所以它不是主要原因,故选择C。
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