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患者,女,50岁。腹部胀痛1天,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便。查体:心肺(-),腹部隆起,右下腹肌紧张,压痛及反跳痛(+),腹部移动性浊音(+)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块,大小约2cm×2cm×2.5cm.不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10m
患者,女,50岁。腹部胀痛1天,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便。查体:心肺(-),腹部隆起,右下腹肌紧张,压痛及反跳痛(+),腹部移动性浊音(+)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块,大小约2cm×2cm×2.5cm.不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10m
admin
2022-11-18
19
问题
患者,女,50岁。腹部胀痛1天,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便。查体:心肺(-),腹部隆起,右下腹肌紧张,压痛及反跳痛(+),腹部移动性浊音(+)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块,大小约2cm×2cm×2.5cm.不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10ml。腹部立位片示肠腔胀气,有数个液平面。该患者的急诊手术方式应为
选项
A、嵌顿肠管还纳,疝囊高位结扎,McVay修补
B、嵌顿肠管还纳,疝囊高位结扎,Shouldice修补
C、坏死肠管切除,疝囊高位结扎,McVay修补
D、坏死肠管切除,疝囊高位结扎,无张力疝修补
E、坏死肠管切除,疝囊高位结扎
答案
E
解析
45岁以上妇女,卵圆窝处扪及半球形包块,不可推动,应考虑股疝。股疝易嵌顿,若嵌顿内容物为小肠,可导致急性肠梗阻。患者腹痛腹胀,肛门停止排气排便,腹部平片见数个液平面,应考虑急性肠梗阻。故本例应诊断为股疝嵌顿并急性肠梗阻。患者腹部移动性浊音阳性,腹穿抽出淡红色混浊血性液体,说明嵌顿肠管已绞窄坏死,故应急诊手术,行坏死肠管切除肠吻合,同时行疝囊高位结扎,严禁一期行疝修补,以免招致感染导致疝复发(E)。
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第一单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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