2. 医学
  3. 患者，女，50岁。腹部胀痛1天，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体：心肺(－)，腹部隆起，右下腹肌紧张，压痛及反跳痛(＋)，腹部移动性浊音(＋)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块，大小约2cm×2cm×2．5cm．不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10m

患者，女，50岁。腹部胀痛1天，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体：心肺(－)，腹部隆起，右下腹肌紧张，压痛及反跳痛(＋)，腹部移动性浊音(＋)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块，大小约2cm×2cm×2．5cm．不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10m

admin2022-11-18  50
问题 患者，女，50岁。腹部胀痛1天，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体：心肺(－)，腹部隆起，右下腹肌紧张，压痛及反跳痛(＋)，腹部移动性浊音(＋)。左侧卵圆窝处扪及半球形包块，大小约2cm×2cm×2．5cm．不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10ml。腹部立位片示肠腔胀气，有数个液平面。该患者的急诊手术方式应为
选项 A、嵌顿肠管还纳，疝囊高位结扎，McVay修补
B、嵌顿肠管还纳，疝囊高位结扎，Shouldice修补
C、坏死肠管切除，疝囊高位结扎，McVay修补
D、坏死肠管切除，疝囊高位结扎，无张力疝修补
E、坏死肠管切除，疝囊高位结扎
答案E
解析 45岁以上妇女，卵圆窝处扪及半球形包块，不可推动，应考虑股疝。股疝易嵌顿，若嵌顿内容物为小肠，可导致急性肠梗阻。患者腹痛腹胀，肛门停止排气排便，腹部平片见数个液平面，应考虑急性肠梗阻。故本例应诊断为股疝嵌顿并急性肠梗阻。患者腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出淡红色混浊血性液体，说明嵌顿肠管已绞窄坏死，故应急诊手术，行坏死肠管切除肠吻合，同时行疝囊高位结扎，严禁一期行疝修补，以免招致感染导致疝复发(E)。
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