患者，男，60岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加重1天入院。患者症状通常冬春季加剧，夜晚加重，每年发病持续3个月．患者剧咳时气喘不能平卧，痰液黏稠。查体：两肺底散在干、湿啰音。呼气延长，伴哮鸣音。胸片示肺纹理增多及紊乱。最可能的诊断是

admin2019-09-03 48

问题患者，男，60岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加重1天入院。患者症状通常冬春季加剧，夜晚加重，每年发病持续3个月．患者剧咳时气喘不能平卧，痰液黏稠。查体：两肺底散在干、湿啰音。呼气延长，伴哮鸣音。胸片示肺纹理增多及紊乱。
最可能的诊断是

选项 A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、肺源性心脏病
D、慢性支气管炎
E、阻塞性肺气肿合并感染

答案D

解析患者反复咳嗽、咳痰，每年冬春加剧，持续3个月以上，伴有喘息和呼气性呼吸困难，最可能的诊断是慢性支气管炎。慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年。反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。题干中，患者不存在肺气肿体征，E项排除。支气管哮喘的特点以呼吸道高反应为特征且呼吸道不同程度的可逆性阻塞。支气管扩张咳大量脓痰，痰液静置后可分层。肺源性心脏病存在心功能不全的表现。

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