患者男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L。血沉120mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5g，BUN 15mmo

admin2018-04-15 42

问题患者男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84g／L，白细胞4．6×10⁹／L，血小板110×10⁹／L。血沉120mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5g，BUN 15mmol／L，总蛋白93g／L，白蛋白15g／L，球蛋白74g／L，IgG 32g／L，IgA 3．4g／L。
该患者最有可能的诊断是

选项 A、原发性巨球蛋白血症
B、多发性骨髓瘤
C、浆细胞白血病
D、淋巴瘤
E、尿毒症

答案B

解析 74题：多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15％)，并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核(2～3个)，核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。75题：患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现，肝、脾大，多个椎骨压痛明显，考虑多发性骨髓瘤。

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患者男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L。血沉120mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5g，BUN 15mmo

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