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医学
尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括哪些?
尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括哪些?
admin
2014-06-02
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问题
尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括哪些?
选项
答案
尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括:(1)低钠血症和钠潴留:尿毒症病人对钠的调节功能差,容易产生低钠血症,其原因有:①过分限制食盐的摄入;②肾小管回收钠的功能减退;③容易腹泻而丢失含钠碱性肠液;④应用利尿剂而致钠丢失,低钠血症时,病人疲乏无力,表情淡漠,厌食、严重时恶心、呕吐、血压下降,使尿毒症加重,反之,钠的摄入过多,则会潴留体内,引起水肿、高血压、严重时易发生心力衰竭。(2)低钙血症和高磷血症:肾功能障碍时,尿磷排出减少,导致血磷升高。磷从肠道代谢排出而与钙结合,限制了钙的吸收,加上厌食和肾病时的低蛋白血症,以及肾脏患病后1,25(OH)
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生成障碍等,都会使血钙减少。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺,引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致骨质钙化障碍,这在幼年病人会产生佝偻病,成年病人则出现尿毒症性骨病,如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。尿毒症时血钙虽然降低,常在2.0mmo|/L(8mg/dl)左右,但在酸中毒情况下,血浆中钙的离子化比例较高,游离钙的浓度还可以接近正常水平,故一般不会出现低钙性抽搐。但在纠正酸中毒的补碱过程中,由于游离钙的减少,则低钙搐搦就可发生,应加以注意。(3)代谢性酸中毒:尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒,轻者二氧化碳结合力在22~16mmol/L(50~35Vol/dl)之间,严重者可降至4.5mmol/L(10Vol/dl)以下。引起代谢性酸中毒的原因:①酸性代谢产物的潴留;②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退;③肾小管回收重碳酸盐的能力降低;④常有腹泻致碱性肠液丢失。重症酸中毒时病人疲乏软弱,感觉迟钝,呼吸深而长,甚至进入昏迷状态。
解析
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