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  3. 男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

admin2018-09-22  51
问题 男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是
选项 A、扩张型心肌病
B、全心衰竭
C、病毒性心肌炎
D、肺源性心脏病
E、心包积液
答案E
解析 扩张型心肌病心界扩大，但不会出现卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，有时会听到瓣膜关闭不全的杂音；全心衰竭时，表现为端坐呼吸、咳嗽咳痰、呼吸困难、心慌心悸、下肢浮肿，肺部多啰音，基础心脏病相应的杂音。病毒性心肌炎应有发热等感染表征，一般无心界扩大，心音遥远。肺源性心脏病多有严重的基础肺部疾病表现。心脏叩诊浊音界向两侧扩大；心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征。故选E。
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