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男,60岁,间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
男,60岁,间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
admin
2018-09-22
64
问题
男,60岁,间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
选项
A、扩张型心肌病
B、全心衰竭
C、病毒性心肌炎
D、肺源性心脏病
E、心包积液
答案
E
解析
扩张型心肌病心界扩大,但不会出现卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,有时会听到瓣膜关闭不全的杂音;全心衰竭时,表现为端坐呼吸、咳嗽咳痰、呼吸困难、心慌心悸、下肢浮肿,肺部多啰音,基础心脏病相应的杂音。病毒性心肌炎应有发热等感染表征,一般无心界扩大,心音遥远。肺源性心脏病多有严重的基础肺部疾病表现。心脏叩诊浊音界向两侧扩大;心尖冲动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;在左肩胛骨下,可出现浊音及支气管呼吸音,称心包积液征。故选E。
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第二单元
临床执业医师
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