男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

admin2018-09-22 29

问题男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

选项 A、扩张型心肌病
B、全心衰竭
C、病毒性心肌炎
D、肺源性心脏病
E、心包积液

答案E

解析扩张型心肌病心界扩大，但不会出现卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，有时会听到瓣膜关闭不全的杂音；全心衰竭时，表现为端坐呼吸、咳嗽咳痰、呼吸困难、心慌心悸、下肢浮肿，肺部多啰音，基础心脏病相应的杂音。病毒性心肌炎应有发热等感染表征，一般无心界扩大，心音遥远。肺源性心脏病多有严重的基础肺部疾病表现。心脏叩诊浊音界向两侧扩大；心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征。故选E。

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男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

第二单元

临床执业医师

执业医师

医疗机构发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报的单位是

女，28岁。平时月经规则，停经60天，阴道流血10天。妇科检查：子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均扪及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。合适的治疗是

女,40岁，未婚。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血清CA1250万U／ml，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是

卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是

男，32岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7．0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15％。该例的诊断为

女，10岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

男，30岁。2周前曾去南方出差，2天前突然寒战、高热，体温最高达39．5℃，4h后大汗淋漓，热退。临床有典型的疟疾症状发作是因为

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