患者，男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，意识模糊，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常，腹软。肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g／L，WBC3．22

admin2022-06-08 52

问题患者，男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，意识模糊，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常，腹软。肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g／L，WBC3．22×10⁹／L，血糖7．0mmol／L．尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
如果患者躁动不安，可试用( )

选项 A、苯巴比妥
B、地西泮
C、硫喷妥钠
D、三唑仑
E、异丙嗪

答案E

解析 ①患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现；呕吐、腹泻后出现意识障碍，说明发生肝性脑病，应诊断为肝硬化后肝性脑病。②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90％的患者血氨增高，所以本例的诊断首选血氨测定。③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。

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