患者,男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查:血压110/70mmHg,意识模糊,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常,腹软。肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。实验室检查:Hb90g/L,WBC3.22

admin2022-06-08  40

问题 患者,男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查:血压110/70mmHg,意识模糊,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常,腹软。肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。实验室检查:Hb90g/L,WBC3.22×109/L,血糖7.0mmol/L.尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
如果患者躁动不安,可试用(          )

选项 A、苯巴比妥
B、地西泮
C、硫喷妥钠
D、三唑仑
E、异丙嗪

答案E

解析 ①患者巩膜黄染,颈部可见蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化的典型表现;呕吐、腹泻后出现意识障碍,说明发生肝性脑病,应诊断为肝硬化后肝性脑病。②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制,约90%的患者血氨增高,所以本例的诊断首选血氨测定。③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
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