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  3. 男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分，呼吸频率20次／分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消

男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分，呼吸频率20次／分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消

admin2014-01-21  29
问题 男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分，呼吸频率20次／分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。
最佳的治疗方法是
选项 A、非手术治疗
B、穿孔修补术
C、全胃切除术
D、胃大部切除术
答案D
解析 ①突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，从上腹→右结肠旁沟→有下腹→全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。
    ②消化性溃疡急性穿孔首选检查为站立位X线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。
    ③患者穿孔时间仅4个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。
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