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男,30岁。上腹部钝器伤3 小时来院,曾呕吐少量鲜血,诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼,轻度肌紧张,肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是
男,30岁。上腹部钝器伤3 小时来院,曾呕吐少量鲜血,诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼,轻度肌紧张,肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是
admin
2019-07-12
21
问题
男,30岁。上腹部钝器伤3 小时来院,曾呕吐少量鲜血,诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼,轻度肌紧张,肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是
选项
A、胃破裂
B、十二指肠破裂
C、脾脏破裂
D、空肠破裂
答案
B
解析
(1)闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显,及时识别较困难.如有下述情况应提高警惕:右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放散;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;有时可有血性呕吐物;血清淀粉酶升高;X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊,有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展;胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡;直肠指检有时可在骶前扪及捻发音,提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。(2)胃破裂主要表现为X线膈下游离气体,肝浊音界减少或消失;脾破裂表现为大出血,甚至出血性休克;空肠破裂表现为持续剧烈的腹膜刺激征。
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