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  3. 男，30岁。上腹部钝器伤3 小时来院，曾呕吐少量鲜血，诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼，轻度肌紧张，肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是

男，30岁。上腹部钝器伤3 小时来院，曾呕吐少量鲜血，诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼，轻度肌紧张，肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是

admin2019-07-12  35
问题 男，30岁。上腹部钝器伤3 小时来院，曾呕吐少量鲜血，诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压疼，轻度肌紧张，肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能诊断是
选项 A、胃破裂
B、十二指肠破裂
C、脾脏破裂
D、空肠破裂
答案B
解析 (1)闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显，及时识别较困难．如有下述情况应提高警惕：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。(2)胃破裂主要表现为X线膈下游离气体，肝浊音界减少或消失；脾破裂表现为大出血，甚至出血性休克；空肠破裂表现为持续剧烈的腹膜刺激征。
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