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  3. 男性，32岁。间断发作下腹痛，腹胀伴腹泻或便秘3年余，下腹痛不重，多于排便后缓解，排便常有脓液，无脓血。3周来再次发作下腹痛伴腹泻，大便2～4次／天，粪便状同前。体格检查除下腹部有轻度压痛外，其余未发现异常。粪便常规、隐血及培养均未发现明显异常。 患者应

男性，32岁。间断发作下腹痛，腹胀伴腹泻或便秘3年余，下腹痛不重，多于排便后缓解，排便常有脓液，无脓血。3周来再次发作下腹痛伴腹泻，大便2～4次／天，粪便状同前。体格检查除下腹部有轻度压痛外，其余未发现异常。粪便常规、隐血及培养均未发现明显异常。 患者应

admin2019-07-12  18
问题     男性，32岁。间断发作下腹痛，腹胀伴腹泻或便秘3年余，下腹痛不重，多于排便后缓解，排便常有脓液，无脓血。3周来再次发作下腹痛伴腹泻，大便2～4次／天，粪便状同前。体格检查除下腹部有轻度压痛外，其余未发现异常。粪便常规、隐血及培养均未发现明显异常。
患者应该首选哪种治疗
选项 A、口服抗结核药
B、口服柳氮磺吡啶
C、口服匹维溴胺
D、口服布地奈德
答案C
解析 (1)该患者为青年男性，3年来腹胀伴腹泻或便秘，3周来腹泻伴黏液，但无脓血，诊断为肠应激综合征。肠结核多伴有结核毒症状，右下腹痛，与进食有关，无黏液脓血，无里急后重。克罗恩病为右下腹痛，与进食有关，常伴瘘管形成和肠外表现。溃疡性结肠炎表现为左下腹痛，多伴有黏液脓血便和里急后重。(2)结肠镜可直接观察肠道病变，且可配合活组织检查，排除肠道其他疾病，故为确诊的首选检查。(3)匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。布地奈德适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度炎症性肠病患者，特别适用于重度及急性暴发型炎症性肠病患者。
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