男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：

admin2017-03-18 63

问题男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36．2℃，BP160／80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率103次／分，律不齐，早搏15次／分，A₂＞P₂，腹软，无压痛。
接诊时首先需考虑的诊断是

选项 A、消化性溃疡
B、急性胰腺炎
C、急性心肌梗死
D、急性肺栓塞
E、急性胆囊炎

答案C

解析根据患者主要症状为疼痛，可放射，有高血压、糖尿病病史，考虑急性心肌梗死。急性心肌梗死在部分患者表现为上腹痛，易误诊为急腹症。

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