男性,65岁,2~3年来劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。1年来腹胀,胃堵,尿少,浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗,1周来上感后症状加重,心悸,纳差。查体,血压130/80 mmHg(17.3/10.7 kPa)。心界扩大,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级

admin2016-01-27  21

问题 男性,65岁,2~3年来劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。1年来腹胀,胃堵,尿少,浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗,1周来上感后症状加重,心悸,纳差。查体,血压130/80 mmHg(17.3/10.7 kPa)。心界扩大,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,心率68次/min,期前收缩,二联律,双肺底少许湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3 cm,脾未及,双下肢浮肿。
作心电图检查示室性期前收缩二联律,该例心律失常最可能的原因是

选项 A、心肌缺血
B、洋地黄中毒
C、电解质紊乱
D、感染
E、心力衰竭

答案B

解析 从病史上可以了解到,患者长期服用利尿剂,又由于心力衰竭导致纳差,临床上已出现有腹胀等症状,应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂,在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒,而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。
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