男性,40岁,因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后,全身感觉异常。查体:P50次/分,BP90/60mmHg,神志淡漠,ECG示T波高尖,紧急治疗措施不包括

admin2015-08-15  41

问题 男性,40岁,因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后,全身感觉异常。查体:P50次/分,BP90/60mmHg,神志淡漠,ECG示T波高尖,紧急治疗措施不包括

选项 A、停止所有钾盐的摄入
B、静脉补充5%碳酸氢钠
C、给予镁剂
D、静推10%葡萄糖酸钙
E、静脉补充高渗糖水和胰岛素

答案C

解析 高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。高钾血症,特别是血钾浓度超过7mmol/L,都会有心电图的异常变化,早期改变为T波高而尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。治疗首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度,可采取下列几项措施:
    (1)促使K+转入细胞内:
    ① 输注碳酸氢钠溶液:先静脉注射500碳酸氢钠溶液60~100ml,再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100~200ml。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加,不仅可使血清K+得到稀释,降低血钾浓度,又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时,还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+,K+交换增加,使K+从尿中排出。
    ②输注葡萄糖溶液及胰岛素:用25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注。可使K+转入细胞内,从而暂时降低血钾浓度。必要时,可以每3~4小时重复用药。
    ③对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠溶液50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。
    (2)阳离子交换树脂的应用:可口服。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞,可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
    (3)透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。钙与钾有对抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用,以对抗心律失常。此法可重复使用。
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