患者，女，26岁，1年来月经量增多。近10天来经常鼻出血。脾肋下未及。血红蛋白90 g／L，白细胞10×109／L，血小板30×109／L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应首先考虑( )。