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  3. 男性，40岁，副教授。半年前晋升教授失败而闷闷不乐，失眠。近2个月不愿去上班，说单位很危险，没几个好人。为此，妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门不出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话。每晚睡觉前要将一把刀放在枕头下，打开家

男性，40岁，副教授。半年前晋升教授失败而闷闷不乐，失眠。近2个月不愿去上班，说单位很危险，没几个好人。为此，妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门不出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话。每晚睡觉前要将一把刀放在枕头下，打开家

admin2022-11-18  41
问题 男性，40岁，副教授。半年前晋升教授失败而闷闷不乐，失眠。近2个月不愿去上班，说单位很危险，没几个好人。为此，妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门不出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话。每晚睡觉前要将一把刀放在枕头下，打开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们：“假心假意，笑里藏刀”，妻子做的饭菜也要妻子先吃了他才敢吃。
此患者的治疗首选
选项 A、利培酮系统治疗
B、氯氮平系统治疗
C、利培酮＋碳酸锂治疗
D、家庭治疗
E、解释性心理治疗
答案A
解析 ①患者主要表现为阳性精神病症状，如被害妄想，幻听，被监视感，应诊断为精神分裂症(D)。患者虽有闷闷不乐，失眠，但不以心境低落为主要临床表现，不能诊断为抑郁症，故不答A。患者病前有一定心理诱因，但已是半年前发生的事件，且其症状并不反映心理事件，应激所致的精神障碍一般不出现典型的精神分裂症症状，故不答B、C。广泛性焦虑障碍是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。②患者大骂领导，睡前准备刀子，说明患者对假想的敌人充满愤怒和敌意，并有潜在的攻击行为发生的危险，说明其意志活动没有缺乏，故答C。患者认为“单位很危险，没几个好人”，此为被害妄想。“打开家里的电视机说里面有窃听器”，此为被监视感。患者整天“闷闷不乐，失眠”，此为抑郁症状。患者“不时侧耳倾听，不时喃喃自语”，此为幻听。③急性精神分裂症首选药物治疗。由于氯氮平副作用较大、较多，一般不作为首选药物，故不答B。药物治疗时，原则上要求单一用药，首选利培酮(A)。只有当单一用药疗效不佳时，才考虑加用心境稳定剂或不同种类的抗精神病药物，故不答C。家庭治疗和解释性心理治疗只能作为急性精神分裂症的辅助治疗手段，故不答D、E。
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