某孕妇，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟，产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是( )

admin2017-11-07 45

问题某孕妇，宫内妊娠38周，G₁P₀，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟，产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是( )

选项 A、胎盘剥离不全
B、胎盘植入
C、产后宫缩乏力
D、凝血功能障碍
E、软产道损伤

答案E

解析产后出血的临床表现：产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染，可分为：
(1)产后出血宫缩乏力：多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。
(2)产后出血软产道损伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后，软产道损伤流出的血液能自凝，若损伤累及小动脉，血色较鲜红。
(3)产后出血凝血功能障碍：表现为血不凝，不易止血。

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