2. 医学
  3. 患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2日。查体：口唇发绀，桶状胸。双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是( )

患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2日。查体：口唇发绀，桶状胸。双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是( )

admin2022-02-21  29
问题 患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2日。查体：口唇发绀，桶状胸。双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是(          )
选项 A、肺血栓栓塞
B、ARDS
C、左心衰竭
D、阻塞性肺不张
E、自发性气胸
答案E
解析 ①自发性气胸为慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的并发症，表现为用力后突发胸痛、呼吸困难，叩诊呈过清音或鼓音，患肺呼吸音减弱或消失。结合病史和临床表现，该患者应诊断为自发性气胸。
②肺血栓栓塞多表现为胸痛、呼吸困难和咯血。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常表现为严重呼吸困难，普通吸氧难以纠正的低氧血症，双肺叩诊呈实变征。急性左心衰竭常表现为端坐呼吸，双肺淤血体征。阻塞性肺不张的患肺叩诊呈浊音或实音。均与该患者不符。
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