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男性,35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规:Hb64g/L,WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%
男性,35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规:Hb64g/L,WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%
admin
2016-10-24
24
问题
男性,35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规:Hb64g/L,WBC10.5×10
9
/L,Plt26×10
9
/L。骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%。
该患者临床最容易出现的并发症是
选项
A、高尿酸性肾病
B、弥散性血管内凝
C、严重感染
D、中枢神经系统白血病
答案
B
解析
①患者骨髓穿刺细胞化学染色见成堆Auer小体,可首先答案AD。 “胞浆中有较多颗粒及POX(过氧化物酶)染色强阳性的细胞”,应诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。②APL细胞通常表达CD13、CD33和CD117,但不表达HLA-DR和CD34(C)。③异常的APL细胞颗粒中含有促凝物质,故易并发弥散性血管内凝血(DIC),尤其在大剂量化疗后更易发生,发生率约为33%。高尿酸性肾病是急性白血病化疗的常见并发症。严重感染,可有左心室肥厚的体征(心尖搏动呈抬举状、心界向左下扩大),于胸骨右缘第1~2肋间可闻及3/6级以上收缩期吹风样杂音。根据题干,本例应诊断为主动脉瓣狭窄(B)。肥厚型梗阻性心肌病常表现为心脏轻度增大,胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。不稳定型心绞痛常表现为发作性胸痛,心尖部可闻及一过性收缩期杂音,故不答C。病态窦房结综合征多有心动过缓、心脑供血不足的表现,故不答D。②为明确主动脉瓣狭窄的诊断,当然首选超声心动图(D)。常规体表心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT常用于诊断冠心病。③主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状,均需手术治疗,首选人工瓣膜置换术(D)。ABC都是冠心病的常用治疗方法。
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