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  3. 男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g／L，WBC10．5×109／L，Plt26×109／L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65％

男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g／L，WBC10．5×109／L，Plt26×109／L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65％

admin2016-10-24  29
问题 男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g／L，WBC10．5×109／L，Plt26×109／L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65％。
该患者临床最容易出现的并发症是
选项 A、高尿酸性肾病
B、弥散性血管内凝
C、严重感染
D、中枢神经系统白血病
答案B
解析 ①患者骨髓穿刺细胞化学染色见成堆Auer小体，可首先答案AD。 “胞浆中有较多颗粒及POX(过氧化物酶)染色强阳性的细胞”，应诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。②APL细胞通常表达CD13、CD33和CD117，但不表达HLA-DR和CD34(C)。③异常的APL细胞颗粒中含有促凝物质，故易并发弥散性血管内凝血(DIC)，尤其在大剂量化疗后更易发生，发生率约为33％。高尿酸性肾病是急性白血病化疗的常见并发症。严重感染，可有左心室肥厚的体征(心尖搏动呈抬举状、心界向左下扩大)，于胸骨右缘第1～2肋间可闻及3／6级以上收缩期吹风样杂音。根据题干，本例应诊断为主动脉瓣狭窄(B)。肥厚型梗阻性心肌病常表现为心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。不稳定型心绞痛常表现为发作性胸痛，心尖部可闻及一过性收缩期杂音，故不答C。病态窦房结综合征多有心动过缓、心脑供血不足的表现，故不答D。②为明确主动脉瓣狭窄的诊断，当然首选超声心动图(D)。常规体表心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT常用于诊断冠心病。③主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，均需手术治疗，首选人工瓣膜置换术(D)。ABC都是冠心病的常用治疗方法。
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