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  3. 病史病人女性，65岁，小学文化，农民。主诉：发作性胸闷、气短5年，持续心前区疼痛5小时。病人于5年前出现劳累后胸闷、气短，当地医院诊断为“冠心病，劳累型心绞痛”，经治疗(具体治疗及用药不详)后症状缓解出院。此后，每于劳累后经常出现上述症状，含服硝酸甘油可缓

病史病人女性，65岁，小学文化，农民。主诉：发作性胸闷、气短5年，持续心前区疼痛5小时。病人于5年前出现劳累后胸闷、气短，当地医院诊断为“冠心病，劳累型心绞痛”，经治疗(具体治疗及用药不详)后症状缓解出院。此后，每于劳累后经常出现上述症状，含服硝酸甘油可缓

admin2012-03-19  34
问题 病史病人女性，65岁，小学文化，农民。主诉：发作性胸闷、气短5年，持续心前区疼痛5小时。病人于5年前出现劳累后胸闷、气短，当地医院诊断为“冠心病，劳累型心绞痛”，经治疗(具体治疗及用药不详)后症状缓解出院。此后，每于劳累后经常出现上述症状，含服硝酸甘油可缓解，未再入院系统治疗。入院前4h，病人再次于劳累后突然出现心前区疼痛，向左肩及背部放射，含服硝酸甘油不缓解，大汗，伴恶心、呕吐，家人急送医院。病人已婚，育有二子，配偶于2年前因，“结肠癌”病故。儿子均身体健康，与长子生活在一起家庭关系融洽，经济状况一般，性格开朗，平素喜食肥肉，无吸烟饮酒史。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
身体评估体温37℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压100/65mmHg。身高 162cm，体重60kg。神清，恐惧，查体合作，大汗末梢湿冷，口唇轻度发绀，颈软，双肺呼吸音略粗，心界不大，心率96次/分，可闻及2-3次早搏/分，心尖部第一心音减弱，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及其他检查血常规：红细胞3.40×109/L，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞78. 4%。血生化检查：CK103U/L，AST40.0U/L，LDH210U/L，CK-MB28.7U/L，血糖7. 2mmol/L,甘油三酯2.44mmol/L，cTn18.78μg/L。心电图：窦性心律，偶发室性期前收缩。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波高尖，R波减低，V1～V5导联ST段压低，T波倒置。超声心动图：主动脉硬化。
请分析：
列出护理计划。
选项
答案护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关 病人主诉疼痛减轻或消失 1．立即将病人安置CCU病房，嘱病人绝对卧床休息，限制探视，病人的生活护理由护理人员完成。 2．遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 4．迅速建立静脉通路，根据医嘱使用溶栓药物，注意观察有无低血压、过敏反应、出血等不良反应。 5．专人陪伴，允许病人表达内心的感受，向其解释不良情绪对疾病的影响。 6．保持环境安静，将监护仪的报警声尽量调低，工作紧张有序，避免忙乱。 7．予心电监护。严密监测生命体征、心率、心律变化，观察病人疼痛变化情况，并随时报告医生。 8．观察心电图ST-T变化情况，注意监测有无再灌注心律失常。 9．向病人解释反复采血和做心电图的必要性和重要性。 10．需进行冠脉介入治疗的病人做好术前准备。 2．潜在并发症：心律失常 不出现心律失常或出现时能被及时发现和处理 1．严密进行心电监测，及时发现心率及心律的变化。 2．在溶栓治疗开始至溶栓治疗后的2h内设专人床旁心电监测。 3．发现频发室性前期收缩，多源的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生及时处理。 4．监测电解质和酸碱平衡状况。 5．备好急救药物和抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 3．知识缺乏：缺乏冠心病、心肌梗死的相关知识和自我保健知识 1．病人了解冠心病、心肌梗死的病因、诱因等知识，并主动避免。 2．了解饮食、运动、用药等知识。 1．向病人讲解冠心病、心肌梗死的病因等疾病知识。 2．指导病人避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因。 3．指导病人改变现有的饮食习惯，限制动物脂肪及高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等。宜多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，多食粗纤维食物，饮食宜清淡易消化，少量多餐，避免过饱。 4．教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。告知病人胸痛发作时应立即停止活动或含服硝酸甘油，如服用硝酸甘油不缓解，心绞痛发作比以往频繁、程度加重，应立即到医院就诊。 5．取得病人家属的支持和配合，告知疾病的预后。 6．指导病人遵医嘱用药，告知药物的作用与不良反应，必要时提供书面材料。 7．根据病人病情恢复情况逐步指导康复训练。
解析
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护理学（368）

卫生专业技术资格中级（师）

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