患者男,40岁。因进行性消瘦,上腹部饱胀,胃纳减退,近日肝区疼痛,发热住院。实验室检查:AFP 650ug/L,HbsAg阳性,ALT 165U/L,GGT 285U/L。最可能的诊断为

admin2019-12-03  65

问题 患者男,40岁。因进行性消瘦,上腹部饱胀,胃纳减退,近日肝区疼痛,发热住院。实验室检查:AFP 650ug/L,HbsAg阳性,ALT 165U/L,GGT 285U/L。最可能的诊断为

选项 A、肝硬化
B、原发性肝癌
C、转移性肝癌
D、慢性迁徙性肝炎
E、急性病毒性肝炎

答案B

解析 原发性肝癌患者临床表现:肝区疼痛:半数以上患者肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现;全身和消化道症状:主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等;肝肿大:肝肿大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块;肝癌转移症状。实验室检查如下。①肝癌血清标记物检测:血清甲胎蛋白(AFP)测定,本法对诊断原发性肝癌有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。②血液酶学及其他肿瘤标记物检查,肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。
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