女性，25岁，停经45天，因突发右下腹疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心悸。查体：血压60／30mmHg，脉搏120次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。首先考虑为

admin2016-04-19 59

问题女性，25岁，停经45天，因突发右下腹疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心悸。查体：血压60／30mmHg，脉搏120次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。
首先考虑为

选项 A、自然流产
B、卵巢肿瘤蒂扭转
C、急性附件炎
D、急性阑尾炎
E、输卵管妊娠破裂

答案E

解析根据停经史、临床表现及体征、妇科检查结果，首先考虑输卵管妊娠破裂。鉴别：自然流产腹痛为下腹中央阵发性坠痛，妇科检查宫颈举痛不明显，后穹窿穿刺阴性；卵巢肿瘤蒂扭转、急性附件炎、急性阑尾炎多无停经史，无阴道流血，hCG检测阴性。

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