患者，男，39岁。肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP 80／50mmHg，BUN 17．8mmol／L， Cr 350μmol／L，血Na＋132mmol／L，K＋ 7．4mmol／L，CO2CP 12mmol／L。发生急性肾衰竭

admin2019-08-14 52

问题患者，男，39岁。肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP 80／50mmHg，BUN 17．8mmol／L， Cr 350μmol／L，血Na^＋132mmol／L，K^＋ 7．4mmol／L，CO₂CP 12mmol／L。发生急性肾衰竭最可能的原因是

选项 A、有效循环血量不足
B、尿路梗阻
C、肝肾综合征
D、急性肾小管坏死
E、双侧肾皮质坏死

答案D

解析本病例由原发病因手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高，急性肾衰竭，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；因为血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰竭；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。

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