患者,女,35岁。1年前开始出现双手多处指间关节肿痛,早起感到指间关节发僵,常持续半小时以上。近8个月来出现右膝关节肿痛,影响活动。当地医院诊断为“风湿”,给予扶他林、芬必得等药物正规治疗,近半年来加用甲氨蝶呤(MTX)和糖皮质激素规律治疗至今。就诊时患者

admin2019-09-11  32

问题 患者,女,35岁。1年前开始出现双手多处指间关节肿痛,早起感到指间关节发僵,常持续半小时以上。近8个月来出现右膝关节肿痛,影响活动。当地医院诊断为“风湿”,给予扶他林、芬必得等药物正规治疗,近半年来加用甲氨蝶呤(MTX)和糖皮质激素规律治疗至今。就诊时患者右膝仍肿胀明显,皮温高,轻度屈曲挛缩,右膝过屈试验阳性。左膝检查未见明显异常。右膝负重位X线片示:骨质轻度疏松,内、外侧关节间隙均轻度变窄,关节边缘可见少量骨赘。
为明确诊断,还需进行的检查包括

选项 A、ESR
B、CRP
C、RF
D、HLA﹣B27
E、双手正位X线片

答案A,B,C,E

解析 根椐患者病史、症状及体征,主要考虑为类风湿关节炎,为明确诊断应检查ESR、CRP、RF、双手正位X线片。HLA﹣B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。
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