2. 医学
  3. 女患者，28岁，孕5产1，以往月经尚规律，量中等，近2年月经开始渐渐后错，量越来越少，现已半年余月经尚未来潮，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软；小腹隐隐作痛，喜揉喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。应诊断为

女患者，28岁，孕5产1，以往月经尚规律，量中等，近2年月经开始渐渐后错，量越来越少，现已半年余月经尚未来潮，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软；小腹隐隐作痛，喜揉喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。应诊断为

admin2010-06-19  53
问题 女患者，28岁，孕5产1，以往月经尚规律，量中等，近2年月经开始渐渐后错，量越来越少，现已半年余月经尚未来潮，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软；小腹隐隐作痛，喜揉喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。应诊断为
选项 A、月经后期
B、月经过少
C、原发性闭经
D、继发性闭经
E、妊娠
答案D
解析 1．闭经的中医病名有血枯、血隔之分。血枯为虚，血隔为实。
   2．闭经的辨证分型。闭经的痰湿阻滞型表现为：月经延后，经量少，色淡质粘稠，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉滑。
   3．闭经的辨证选方用药。虚热型应养阴清热调经。肾气亏损型闭经的治法为补肾益气，调理冲任，方选加减苁蓉菟丝子丸或归肾丸。痰湿阻滞型闭经的治法为健脾燥湿化痰，活血调经，方选四君子汤合苍附导痰丸。
   4．激素治疗：正常促性腺激素性闭经——子宫镜下分离粘连，大剂量雌孕激素序贯治疗。低促性腺激素性闭经——无生育要求：周期性孕激素疗法；有生育要求——氯米芬、尿促性素、cnRHs。溴隐亭——高催乳素血症；甲状腺粉：甲状腺功能低下者；肾上腺皮质激素：肾上腺皮质功能亢进所致，一般用地塞米松；手术治疗：中枢系统肿瘤。
   5．中医辨证论治：肝肾亏虚：归肾丸；阴虚血燥：一阴煎；气血虚弱：人参养荣汤；气滞血瘀：血府逐瘀汤；痰湿阻滞：导痰丸。
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