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  3. 患者，男，38岁，农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9

患者，男，38岁，农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9

admin2019-08-07  15
问题 患者，男，38岁，农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9℃，血压100／70mmHg，脉搏112次／分，双肺呼吸音清，右肺底可闻及少量湿啰音，心界扩大，心率112次／分，律齐，心音低钝，P2＞A2，心尖部可闻及奔马律，心尖部闻及2／6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音。腹部查体未见：异常。双下肢无水肿。
患者在治疗期间出现频发室性早搏、短阵室速，查血钾3．1mmol／L。治疗正确的是
选项 A、胺碘酮
B、普罗帕酮
C、维拉帕米
D、利多卡因
E、补钾、补镁
答案D，E
解析 室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，普罗帕酮有效但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。同时应努力寻找和治疗诱发及使室速持续的可逆性病变，如缺血、低血压及低血钾等。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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