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有关膝关节骨关节炎，不正确的是

admin2015-08-15  25
问题 有关膝关节骨关节炎，不正确的是
选项 A、原发性骨关节炎多发生在50岁以前，男性多于女性
B、起病缓慢，常感膝关节酸胀不适或钝痛
C、有时可伴有关节内游离体，造成关节交锁
D、浮髌试验可阳性
E、血沉通常正常
答案A
解析 骨关节炎(又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎)。
    (1)病因尚不清楚，可能是全身和局部多种因素综合所致。如软骨营养代谢异常。生物力学方面应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用，累积性微小创伤。
    (2)分类：原发性：病因不清者。多见于50岁以上肥胖者。继发性：先天畸形(先天性髋脱位)，创伤(如关节内骨折)，关节面后天性不平整(如骨缺血性坏死)，关节不稳定(如韧带松弛)，关节畸形导致的关节面对合不良(如膝内翻)，医源性因素(长期不恰当地使用皮质激素)。
    (3)病理：主要是关节软骨的退行性变和继发性骨增生。首先是关节软骨局部发生软化、糜烂、变薄、消失或剥脱，关节间隙变窄。软骨下骨外露，其中心承受应力大处骨硬化，外围则萎缩囊性变。软骨边缘或肌腱附着处因血管增生通过软骨内化骨而形成“骨赘”(即骨刺)。剥脱的软骨碎屑刺激滑膜导致滑膜炎。关节囊纤维性变增厚而限制了关节活动，周围肌肉保护性痉挛进一步限制了关节活动，长期发生挛缩而产生畸形。脱落的软骨片和断裂的骨赘可形成关节内游离体。
    (4)表现：年龄：多见于中老年人；性别：女性多于男性；部位：好发在负重大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节；疼痛：是主要症状。初轻微，钝痛，逐渐加重。活动多时痛，休息后好转。有“休息痛”，即在静止或晨起时感到疼痛，稍事活动后有减轻。活动过量疼痛加重。与天气、受凉、受潮等有关关节活动时有摩擦感和摩擦声。常感关节不灵活，僵硬，晨起或休息后活动时明显。如有游离体可出现“交锁”现象。有滑膜炎则关节积液，胀感，疼痛加重，活动受限增加。检查：关节有不同程度的活动受限。活动时有吱嘎声。关节边缘有压痛。滑膜炎时关节积液，膝关节浮髌试验阳性，即病人伸膝位，检查者一手置于髌上，向下挤压髌上囊，将囊内液体挤入关节腔，另一手拇指向下按压髌骨，如有浮动感则为阳性。髋关节内旋时关节囊容积减少，疼痛加重。严重时可出现畸形，如膝内翻，Thomas征阳性。有时可触及游离体。手指远侧指间关节增粗，形成Heberden结节。
    (5)X线：关节间隙变窄，边缘骨赘增生，软骨下骨硬化和囊性变。晚期骨端变形，关节面不平整。
    (6)治疗：骨关节炎的病理变化一般不可逆。治疗目的：缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性和延缓病变进展。适当保护关节，避免过度活动和损伤，严重时应卧床或用支具，并进行康复治疗。理疗可缓解疼痛。药物治疗：可用非甾类消炎止痛药缓解疼痛。关节内透明质酸钠注射可起到润滑关节、保护和营养软骨的作用。氨基葡萄糖类药物(葡立、维骨力)参与关节软骨代谢，有促进修复和延缓发展的作用。一般不作关节内皮质激素注入，以免损害关节软骨。但在滑膜炎反复积液时可用，以消退滑膜炎症。手术治疗：用于晚期出现畸形或严重影响生活质量时。根据病情及年龄、职业、生活习惯等，选用截骨矫形术，或人工关节置换术。对于早期病人，经关节镜行关节清理术，效果良好，但只有短期疗效。
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