16岁女孩,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。 最佳治疗方案是

admin2012-10-18  16

问题 16岁女孩,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。  
最佳治疗方案是

选项 A、单纯化疗
B、单纯放疗
C、根治性切除术,术前后化疗
D、刮除植骨术,术前后化疗
E、刮除骨水泥充填术,术前后化疗

答案D

解析 患者年轻,局部痛,夜间尤重,胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张,X线片示胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角,应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高,故应常规进行胸部X线片,了解有无转移。如属G2 T1~2M0,应采取综合治疗,术前大剂量化疗,然后做根治性切除术,术后继续大剂量化疗。如属G2T1~2M1,除上述治疗外。还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗,效果不好,肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变,骨肉瘤不适用。
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