男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院。吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次／分，心律整，肝肋下3．0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7．26，PaO245m

admin2019-07-11 43

问题男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院。吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次／分，心律整，肝肋下3．0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7．26，PaO₂45mmHg，PaCO₂ 75mmHg。
(2013N98题)经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括

选项 A、长期口服小剂量糖皮质激素
B、戒烟
C、长期使用长效支气管舒张剂
D、长期家庭氧疗

答案A

解析老年患者，反复咳喘40余年，桶状胸，应诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患者嗜睡，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂≥50mmHg，应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。患者口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，应考虑合并右心衰竭。患者pH＜7．35，说明合并有呼吸性酸中毒。故诊断为“COPD、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭Ⅱ型”。对于呼吸性酸中毒的治疗应以病因治疗为主，如积极控制感染，应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂，必要时行机械通气改善通气。碱性药物通常仅用于pH＜7．20或合并代谢性酸中毒时。治疗过程中出现手足搐搦，pH升高，BE正值增大，PaCO₂增高，呼吸性酸中毒治疗过程中由于摄入减少、呕吐、使用糖皮质激素及利尿剂等原因常出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。对于稳定期COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

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