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男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年采不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊,30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体:血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年采不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊,30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体:血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,
admin
2013-03-03
17
问题
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年采不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊,30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体:血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S1减弱,肝肋下2.0cm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。(2007年)
为鉴别其他三种疾病,结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大
选项
A、胸部X线平片
B、超声心动图
C、动态心电图
D、核素动静态心肌显像
答案
B
解析
(1)题旨在考查考生对心力衰竭患者原发病诊断的分析能力。患者为老年男性,既往有高血压、吸烟史,临床表现为典型全心衰竭,心脏扩大,四个选项中的疾病均有可能为原发病。因患者为男性、有高血压、吸烟等危险因素,故冠心病、高血压病这两项不能排除。因起病缓慢、心脏扩大、明显全心衰竭,故需进一步检查以排除扩张型心肌病的可能。虽然心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,但完全可以用左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全解释,且患者无舒张期杂音,故风湿性心瓣膜病的可能性最小,可基本排除。
(2)题旨在考查考生对常用心血管无创性检查的临床应用。胸部X线平片、超声心动图、核素动静态心肌显像对鉴别上述四种原发心脏疾病均有价值,患者处于心力衰竭,不能接受行核素动静态检查;超声心动图可以从心脏结构、形态、功能等多方面进行综合分析,且不受患者心功能状态的影响;而X线平片只能单纯从心外形来鉴别,其价值远远小于超声心动图检查。动态心电图对鉴别无意义。
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