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患者,男,35岁,农民。因发热6天,少尿3天入院。患者于1月5日突然高热,最高体温39.8℃,伴恶心,腹痛.曾排水样便6次,自服“感冒药”,症状未见好转。3天前尿量减少,昨日尿量仅300mol。入院查体:体温37.0℃,颜面、结膜、前胸皮肤充血明显,臀部注
患者,男,35岁,农民。因发热6天,少尿3天入院。患者于1月5日突然高热,最高体温39.8℃,伴恶心,腹痛.曾排水样便6次,自服“感冒药”,症状未见好转。3天前尿量减少,昨日尿量仅300mol。入院查体:体温37.0℃,颜面、结膜、前胸皮肤充血明显,臀部注
admin
2022-11-18
27
问题
患者,男,35岁,农民。因发热6天,少尿3天入院。患者于1月5日突然高热,最高体温39.8℃,伴恶心,腹痛.曾排水样便6次,自服“感冒药”,症状未见好转。3天前尿量减少,昨日尿量仅300mol。入院查体:体温37.0℃,颜面、结膜、前胸皮肤充血明显,臀部注射部位皮肤可见4cm×5cm瘀斑。实验室检查:WBC16x109/L,N0.83,L0.17,Plt50×10
9
/L,尿蛋白(+++),血BUN30.7mmol/L,血K
+
6.6mmoL/L。心电图示心率48次/分,高尖T波。该患者最可能的诊断是
选项
A、流行性脑脊髓膜炎
B、流行性乙型脑炎
C、败血症
D、肾综合征出血热
E、钩端螺旋体病
答案
D
解析
①中年农民,高热、少尿,皮肤黏膜充血潮红(颜面、结膜、前胸充血),皮肤出血(臀部),尿蛋白强阳性,肾功能不全,高钾血症,应诊断为肾综合征出血热(D)。②流行性脑脊髓膜炎好发于小儿。常表现为上呼吸道感染,脑膜刺激征,颅内压增高,皮肤黏膜瘀点,但很少出现肾功能衰竭、大量蛋白尿,故不答A。流行性乙型脑炎常表现为高热、脑实质受损的症状,故不答B。败血症常表现为寒战高热,但很少出现急性肾衰竭,故不答C。钩端螺旋体病常于夏秋季发病,表现为高热、腓肠肌痛、眼结膜充血,故不答E。
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第二单元
临床执业助理医师
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