2. 医学
  3. 女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

admin2020-02-04  33
问题 女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
选项 A、病毒性心肌炎
B、感染性心内膜炎
C、急性肌梗死
D、冠心病
E、风湿性心脏病
答案A
解析 病毒性心肌炎是柯萨奇B组病毒感染所致,患者往往发病前有1～3周前驱症状，患者最常见的主诉为心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，实验室检查可以发现血清肌钙蛋白升高，心肌、心包的组织内检出病毒组织可确诊。该病例中，患者青年女性，上感史，表现为心悸，心肌酶升高，符合病毒性心肌炎的特点，故诊断为病毒性心肌炎。感染性心内膜炎患者表现为发热、瘀点、贫血等。急性心肌梗死表现为胸前区的压榨样疼痛。风湿性心脏病多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音。
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