男，40岁。渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有黏液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血自细胞3．0×109／L，中性粒细胞0．55，淋巴细胞0．45，嗜酸性粒细胞计数为零，伴咳嗽。病变最可能部位是

admin2018-09-28 35

问题男，40岁。渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有黏液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血自细胞3．0×10⁹／L，中性粒细胞0．55，淋巴细胞0．45，嗜酸性粒细胞计数为零，伴咳嗽。
病变最可能部位是

选项 A、胃或十二指肠
B、空肠末端
C、回肠末端
D、横结肠
E、降结肠

答案C

解析根据发热、肝脾肿大及白细胞总数减少、嗜酸性粒细胞消失，可诊断为伤寒。因为伤寒主要病变部位在回肠末端，该病人突然右下腹剧烈疼痛，可想到肠出血及肠穿孔的可能性，体检右下腹肌卫，通过腹部X线片显示肝浊音界消失，可证明有肠穿孔并发症，需立即手术。

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