女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴细胞0．82，总蛋白35g／L，LDH 300U／L。最可能的诊断是( )

admin2019-03-05 49

问题女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴细胞0．82，总蛋白35g／L，LDH 300U／L。最可能的诊断是( )

选项 A、肺结核
B、自发性气胸
C、结核性胸膜炎
D、肺炎
E、肺血栓栓塞症

答案C

解析结核性胸胸炎腔积液常规检查：(1)外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10％胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23．6％。(2)比重大于1．018，pH 7．0～7．3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。(3)细胞总数(100～500)×10⁹／L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞＜5％(胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔)。(4)总蛋白总蛋白＞30g／L，胸腔积液蛋白／血清蛋白＞0．5。葡萄糖多低于2．5mmol／L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

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女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴细胞0．82，总蛋白35g／L，LDH 300U／L。最可能的诊断是( )

第四单元

临床执业医师

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