肝移植对循环干扰最大的阶段是( )。

admin2017-12-07 31

问题肝移植对循环干扰最大的阶段是( )。

选项 A、阻断下腔静脉时
B、探查肝脏时
C、肝脏游离时
D、打开腹腔时
E、供肝吻合时

答案A

解析肝移植手术通常分为无肝前期、无肝期和新肝，其中无肝期开始的标志是下腔静脉阻断。下腔静脉的完全阻断和开放对病人的循环功能和体液平衡干扰大，给麻醉管理带来很大困难。腔静脉完全阻断后，血流动力学发生剧烈变化：静脉回流减少50％，心输出量降低，体循环动脉压和上腔静脉压(前负荷)降低，内脏和下腔静脉压力增加，肾灌注压降低。同时，肾脏的血液回流基本中断，肾脏失灌注。病人在整个无肝期一般无尿。存在下腔静脉瘀血和组织缺氧、酸中毒风险。门静脉被阻断后，肝脏就与循环隔离，不再发挥任何作用。肝脏和肾脏对所有的药物及其代谢产物的排泄功能也停止。大量输液输血的低体温、血液稀释、凝血功能障碍和出血致纤溶开始活跃。无肝期糖异生停止，肌糖原迅速动员分解完毕，乳酸增加。

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