女,32岁,以往月经正常,一年前曾足月分娩两子。因产后大出血,乳汁分泌少。人工喂养,现产后年余未来月经。妇检:子宫略小,曾用雌一孕激素治疗,有出血,FSH、LH均<5U,垂体兴奋试验无反应。病人最可能的诊断是

admin2018-04-26  39

问题 女,32岁,以往月经正常,一年前曾足月分娩两子。因产后大出血,乳汁分泌少。人工喂养,现产后年余未来月经。妇检:子宫略小,曾用雌一孕激素治疗,有出血,FSH、LH均<5U,垂体兴奋试验无反应。病人最可能的诊断是

选项 A、卵巢性闭经
B、垂体性闭经
C、子宫性闭经
D、妊娠
E、丘脑下部性闭经

答案B

解析 本题考核学生对闭经各种病因的认识。常见错误为选A或E。FSH、LH均<5U,不支持卵巢性闭经。另外,垂体兴奋试验无反应提示是垂体性闭经。要点:闭经患者在排除妊娠后要进行以下辅助检查。①药物撤退试验,如出现撤退性出血,提示子宫功能正常,雌一孕激素实验如没有撤退性出血,可诊断为子宫性闭经;②卵巢功能检查(基础体温测定、B超监测、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查等),卵巢兴奋试验:若卵巢对垂体激素无反应,提示病变在卵巢;若卵巢有反应,则病变在垂体;③垂体功能检查:垂体兴奋试验;④内分泌检测:PRL升高,提示高催乳激素血症。FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L,高度怀疑为多囊卵巢;LH、FSH均<5U/L。提示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑。该患者有产后出血病史,且FSH、LH均<5U,垂体兴奋试验无反应可能是席汉综合征。
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