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  3. 女性，35岁。右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。 确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查

女性，35岁。右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。 确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查

admin2020-02-04  35
问题 女性，35岁。右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。
确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查
选项 A、外周血碱性磷酸酶检查
B、病理组织学检查
C、CT检查
D、核素骨扫描
E、外周血白细胞计数和分类
答案B
解析 年轻成人，右膝外上方酸痛半年，X线片显示股骨下端膨胀性破坏灶，偏心存在，皮质薄，无骨膜反应，肥皂泡样改变，诊断最可能是骨巨细胞瘤。骨髓炎与骨结核应有相应的病史及体征，X线片骨髓炎可见骨破坏和骨增生并存，骨结核以骨破坏为主，两者均可见死骨，均不会呈膨胀性改变。骨肉瘤多见于青少年长骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，有骨膜反应，呈“日光射线”现象或Codman三角。骨囊肿常见于儿童及青少年，好发于长骨干骺端，X线片示圆形或椭圆形境界清楚的透亮区，均与此例不符。根据病史体征及X线片，已基本可作出诊断，但确立诊断最有力的根据，应当是病理组织学检查，除可确定诊断外，还可作出分级，为选择治疗方法提供依据。
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