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  3. 患者，25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗感染治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿及和终末血尿，现每日排尿30余次，应考虑为下列哪种疾病

患者，25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗感染治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿及和终末血尿，现每日排尿30余次，应考虑为下列哪种疾病

admin2013-05-16  45
问题 患者，25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗感染治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿及和终末血尿，现每日排尿30余次，应考虑为下列哪种疾病
选项 A、慢性肾盂肾炎
B、慢性前列腺炎
C、膀胱结石
D、肾结核
E、膀胱肿瘤
答案D
解析 肾结核多发于20～40岁青壮年人，男性比女性多1倍左右。儿童和老年人较少见，儿童大部分在10岁以上，婴幼儿常为粟粒结核的一部分。90％为单侧。肾结核的临床表现如下：
    ①慢性膀胱刺激症状：75％～85％的患者有此症状，是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情进展，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
    ②血尿和脓尿：常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水样，并含碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。
    ③腰痛：肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，会出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。
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