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A.上消化道出血 B.原发性肝癌 C.肝肾综合征 D.肝肺综合征 E.肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是
A.上消化道出血 B.原发性肝癌 C.肝肾综合征 D.肝肺综合征 E.肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是
admin
2014-07-30
63
问题
A.上消化道出血
B.原发性肝癌
C.肝肾综合征
D.肝肺综合征
E.肝性脑病
肝硬化失代偿期最严重的并发症是
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
E
解析
肝硬化失代偿期的并发症是:(1)上消化道出血为最常见的并发症,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外,部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。(2)肝性脑病是本病最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。(3)感染肝硬化患者抵抗力低下,常并发细菌感染,如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌,一般起病较急,表现为腹痛、腹水迅速增长,严重者出现中毒性休克,起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(4)肝肾综合征失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致。肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的因素甚多,主要包括以下几个方面:①交感神经兴奋性增高,去甲肾上腺素分泌增加;②肾素一血管紧张素系统活动增强,致使肾血流量与肾小球滤过率降低;③肾前列腺素(PGs)合成减少,血栓素A:(TxA
2
)增加,前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用,后者作用则相反,肝硬化患者使用NSAID类药物时由于PGs受到抑制可诱发肝肾综合征;④失代偿期肝硬化常有内毒素血症,内毒素有增加。肾血管阻力作用;⑤白三烯产生增加,因具有强烈的收缩血管作用,在局部引起肾血管收缩。(5)肝肺综合征(bepatopulmonarysyndrome)是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加,肺内毛细血管扩张.肺动静脉分流,造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症,特殊检查显示肺血管扩张。内科治疗多无效,吸氧只能暂时改善症状但不能逆转病程。(6)原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等,应怀疑并发原发性肝癌,并做进一步检查。(7)电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者常见的电解质紊乱有:①低钠血症:长期钠摄入不足(原发性低钠)、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留(稀释性低钠)。②低钾低氯血症与代谢性碱中毒:摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿药或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等,均可促使或加重血钾和血氯降低;低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病。(2008)
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