2. 医学
  3. 某男性患者，61岁，主诉行走5～6条街后出现左侧小腿疼痛；若继续行走，可发生疼痛性痉挛，但休息后可缓解。同时，近10年来小腿汗毛逐渐稀少，趾甲变厚，下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢，偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡，并出现左侧腹股沟淋巴结

某男性患者，61岁，主诉行走5～6条街后出现左侧小腿疼痛；若继续行走，可发生疼痛性痉挛，但休息后可缓解。同时，近10年来小腿汗毛逐渐稀少，趾甲变厚，下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢，偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡，并出现左侧腹股沟淋巴结

admin2011-10-21  128
问题 某男性患者，61岁，主诉行走5～6条街后出现左侧小腿疼痛；若继续行走，可发生疼痛性痉挛，但休息后可缓解。同时，近10年来小腿汗毛逐渐稀少，趾甲变厚，下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢，偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡，并出现左侧腹股沟淋巴结肿大。该患者有35年大量吸烟史。根据上述病史，请回答：(1)左侧腹股沟淋巴结为什么会出现肿大?(2)根据该患者血管病的迹象和长期重度吸烟史，表明有必要检查下肢几处动脉的脉搏  强度，在下肢容易触到动脉搏动的部位有哪些?(3)血管造影显示动脉硬化和收肌管内股动脉血栓形成，股动脉在收肌腱裂孔处延续为腘动脉，试述该动脉的行径。(4)股一腘动脉旁路是治疗股动脉硬化患者的常见手术方法，手术解剖呈现了腘窝的边界，其境界怎样?(5)从右大腿取一段大隐静脉进行血管移植，在解剖位置和结构上相对恒定的大隐静脉的行径如何?
选项
答案(1)淋巴结肿大常因受累淋巴结收集区的炎症引起。足底以及小腿后面和外侧面的浅淋巴管与小隐静脉伴行，回流至胭淋巴结，再沿与股血管伴行的淋巴管回流至股管内的腹股沟深淋巴结。其余来自足背、小腿前面、整个大腿以及臀部、外生殖器和下腹壁的浅淋巴管都回流至腹股沟浅淋巴结。此患者踝关节前面的活动性溃疡能解释腹股沟浅淋巴结肿大的原因。(2)在股三角内，约在髂前上棘和耻骨联合连线的中点(即腹股沟韧带的中点)，可触及股动脉搏动，该处股动脉位于股骨头前方；屈膝时，在胭窝深部很容易摸到腘动脉搏动；在踝关节前方、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，可触及足背动脉搏动，但14 ％的人没有该动脉；胫后动脉搏动的触摸部位在内踝后下方约一横指处，但该动脉也有5％缺如。(3)有些患者，特别是重度吸烟者，大收肌腱在收肌腱裂孔处可损伤股动脉，使动脉发生硬化或血栓形成。收肌腱裂孔除通过股动脉外，还有股静脉和隐神经。胭动脉是在收肌腱裂孔处股动脉的延续，在腘窝内，位于腘静脉和胫神经的深方、股骨和胭肌的浅方。腘动脉在腘肌下缘处分为胫前动脉和胫后动脉，胫后动脉又发出腓动脉。腘动脉在腘窝内还发出数个肌支和5个关节支，即膝上内、外侧动脉、膝中动脉和膝下内、外侧动脉，参与膝关节动脉网的组成。(4)腘窝的上外侧界为股二头肌腱，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头。(5)大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方，此处是静脉穿刺方便的部位；再沿小腿内侧面、股骨内侧髁后方、大腿内侧面上行至股三角，于耻骨结节外下方3～4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉，静脉穿刺可在股动脉搏动的内侧进行。
解析
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