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某男性患者,61岁,主诉行走5~6条街后出现左侧小腿疼痛;若继续行走,可发生疼痛性痉挛,但休息后可缓解。同时,近10年来小腿汗毛逐渐稀少,趾甲变厚,下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢,偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡,并出现左侧腹股沟淋巴结
某男性患者,61岁,主诉行走5~6条街后出现左侧小腿疼痛;若继续行走,可发生疼痛性痉挛,但休息后可缓解。同时,近10年来小腿汗毛逐渐稀少,趾甲变厚,下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢,偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡,并出现左侧腹股沟淋巴结
admin
2011-10-21
50
问题
某男性患者,61岁,主诉行走5~6条街后出现左侧小腿疼痛;若继续行走,可发生疼痛性痉挛,但休息后可缓解。同时,近10年来小腿汗毛逐渐稀少,趾甲变厚,下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢,偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡,并出现左侧腹股沟淋巴结肿大。该患者有35年大量吸烟史。根据上述病史,请回答:(1)左侧腹股沟淋巴结为什么会出现肿大?(2)根据该患者血管病的迹象和长期重度吸烟史,表明有必要检查下肢几处动脉的脉搏 强度,在下肢容易触到动脉搏动的部位有哪些?(3)血管造影显示动脉硬化和收肌管内股动脉血栓形成,股动脉在收肌腱裂孔处延续为腘动脉,试述该动脉的行径。(4)股一腘动脉旁路是治疗股动脉硬化患者的常见手术方法,手术解剖呈现了腘窝的边界,其境界怎样?(5)从右大腿取一段大隐静脉进行血管移植,在解剖位置和结构上相对恒定的大隐静脉的行径如何?
选项
答案
(1)淋巴结肿大常因受累淋巴结收集区的炎症引起。足底以及小腿后面和外侧面的浅淋巴管与小隐静脉伴行,回流至胭淋巴结,再沿与股血管伴行的淋巴管回流至股管内的腹股沟深淋巴结。其余来自足背、小腿前面、整个大腿以及臀部、外生殖器和下腹壁的浅淋巴管都回流至腹股沟浅淋巴结。此患者踝关节前面的活动性溃疡能解释腹股沟浅淋巴结肿大的原因。(2)在股三角内,约在髂前上棘和耻骨联合连线的中点(即腹股沟韧带的中点),可触及股动脉搏动,该处股动脉位于股骨头前方;屈膝时,在胭窝深部很容易摸到腘动脉搏动;在踝关节前方、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,可触及足背动脉搏动,但14 %的人没有该动脉;胫后动脉搏动的触摸部位在内踝后下方约一横指处,但该动脉也有5%缺如。(3)有些患者,特别是重度吸烟者,大收肌腱在收肌腱裂孔处可损伤股动脉,使动脉发生硬化或血栓形成。收肌腱裂孔除通过股动脉外,还有股静脉和隐神经。胭动脉是在收肌腱裂孔处股动脉的延续,在腘窝内,位于腘静脉和胫神经的深方、股骨和胭肌的浅方。腘动脉在腘肌下缘处分为胫前动脉和胫后动脉,胫后动脉又发出腓动脉。腘动脉在腘窝内还发出数个肌支和5个关节支,即膝上内、外侧动脉、膝中动脉和膝下内、外侧动脉,参与膝关节动脉网的组成。(4)腘窝的上外侧界为股二头肌腱,上内侧界为半腱肌和半膜肌,下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头。(5)大隐静脉起自足背静脉弓内侧,经内踝前方,此处是静脉穿刺方便的部位;再沿小腿内侧面、股骨内侧髁后方、大腿内侧面上行至股三角,于耻骨结节外下方3~4cm处,穿隐静脉裂孔注入股静脉,静脉穿刺可在股动脉搏动的内侧进行。
解析
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