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医学
试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。
试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。
admin
2014-02-11
38
问题
试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。
选项
答案
(1)补充血容量:如血容量不足,以右旋糖酐40或5%~10%葡萄糖注射液静脉滴注。如中心静脉压上升大于1.77kPa(18~20cmH
2
O),肺楔压大于2.0~2.4kPa(15~18mmHg)则应停止。右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁忌。 (2)应用升压药:如以上措施仍不能使血压上升,肺楔压与心排血量正常系由坏死物质吸收引起。 (3)胃肠道症状t疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死组织刺激以及心排血量降低、组织灌注不足等有关。 (4)心律失常:见于75%~95%的病人。多发生在起病1~2周内,以24小时内为多见。以室性心律失常最多,如室性期前收缩为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时,常为室颤先兆。 (5)低血压和休克,收缩压低于10.6kPa(80mmHg),尿量每小时少于20mL,即为休克。多在起病后数小时至1周内发生。约20%的病人发生休克。休克常由于低血容量亦可由于心肌广泛坏死(40%以上),心排血量急剧下降所致。 (6)心力衰竭;主要是急性左心衰,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致,发生率为32%~48%。
解析
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