17岁男性患者,咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少,血压157.5/98mmHg,实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞5.7×109/L,尿蛋白(+),红细胞(++++),白细胞0~3/HP,颗粒管型0~1/HP。下述哪种诊断可能性最大

admin2011-09-11  22

问题 17岁男性患者,咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少,血压157.5/98mmHg,实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞5.7×109/L,尿蛋白(+),红细胞(++++),白细胞0~3/HP,颗粒管型0~1/HP。下述哪种诊断可能性最大

选项 A、慢性肾小球。肾炎急性发作
B、急进性肾小球。肾炎
C、急性肾小球肾炎
D、肾病综合征

答案C

解析 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压,无贫血,临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿,但高血压和重度血尿少见,故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同,但因体内已有免疫反应过程,因而在感染后数日即可发病,常伴有贫血,故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似,但伴急性的肾功能恶化,病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压,故可除外。
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