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  3. 女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率70次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC 1．4 ×109／L，N 60％，L 40％，肥达氏反应01：80(+)，H I：160(+)，ALT 180μ／L，总胆红素2

女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率70次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC 1．4 ×109／L，N 60％，L 40％，肥达氏反应01：80(+)，H I：160(+)，ALT 180μ／L，总胆红素2

admin2014-05-06  41
问题 女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率70次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC 1．4 ×109／L，N 60％，L 40％，肥达氏反应01：80(+)，H I：160(+)，ALT 180μ／L，总胆红素22．2μmol／L。
为确诊应首先检查的项目是
选项 A、血培养
B、骨髓培养
C、外裴氏反应
D、肝炎病毒血清学检测
答案A
解析 该青年女性患者12天来持续发热呈稽留热型，反应淡漠，相对缓脉(T39．5℃。而心率70次／分)、脾大、白细胞总数减少，虽肥达反应0未升高(在疾病早期)，但还是符合伤寒的诊断，患者ALT升高，总胆红素偏高，是伤寒并发中毒性肝炎所致。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较高，该患者刚发病12天，尚在疾病早期，所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。
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